당뇨병의 분류와 증상과 치료법

POWER blog
시골의사

당뇨병의 원인

당뇨병 이란?

당이 높아 소변에 당이 나오는 대사질환으로 인슐린의 분비가 적거나 인슐린 수용체의 이상 때문에 올 수 있고 당, 단백질 및 지질의 대사에 장애가 나타난다.
다행히 우리나라에서는 서양에 비해 소아 당뇨병의 빈도가 낮지만 근래 2형 당뇨병이나 청년기 당뇨병이 증가하고 있는 추세이다.
세계적으로 학동 기아동 1000명 중 2명의 유병율을 보이고 발병 빈도는 핀란드가 인구 10만 명당 40명으로 세계에서 제일 많고, 미국은 10～20명, 우리나라는 1987년에 0.68명에서 1994년 조사에서는 1.41명으로 증가되고 있다.
남녀 발생빈도는 비슷하고 연령별로는 사춘기 연령에서 가장 많고 다음이 5～7세이며, 계절별로는 가을과 겨울에 많다.

사춘기에는 성호르몬과 성장호르몬 분비가 증가되어 이들 호르몬이 혈당을 증가시키고, 5～7세에는 학교생활의 시작으로 많은 사람과 접촉하여 바이러스 감염의 기회가 많아지기 때문으로 설명한다.

분류는 1차 성과 2 차성

당뇨병의 분류는 1차 성과 2 차성 그리고 임신성 당뇨병으로 나누고 1 차성은 인슐린 의존형인 1형 당뇨병과 인슐린 비의존형인 2형 당뇨병으로 나눈다. 소아에서는 대개 1형 당뇨병이 많지만 2형 당뇨병과 청년기 당뇨병(MODY)도 있다.


1형 당뇨병(인슐린 의존형 당뇨병)

인슐린 주사가 반드시 필요한 당뇨병으로 소아 연령에서 발병되는 당뇨병의 대다수는 1형 당뇨병이다.
자가 면역 기능에 의해 인슐린을 생성하는 췌장의 도세포가 파괴되어 발병하고 대부분 자가 항체가 나타나고 일부는 자가 항체가 발견되지 않는 경우도 있으며 소수에서는 초기에 인슐린 비의존형의 양상을 보이다가 점차 인슐린 의존형으로 나타나는 경우도 있다.
전에는 소아 당뇨병이나 케톤증이 잘 생기는 당뇨병 또는 불안정한 당뇨병으로 부르기도 하였다.

원인 및 발 병기 전 임상증상은 췌장에서 도세포의 파괴로 인슐린 분비가 10～20% 이하로 감소되었을 때 나타난다.(그림 1) 발 병기 전은 유전성, 바이러스나 독소 같은 환경적 요인과 면역기 전으로 설명한다. 유전성과의 관련은 일란성쌍생아에서 이란성에 비해 발병률이 높고 형제자매에서 발병률이 높으며 아버지가 당뇨병인 경우에 어머니가 당뇨병인 경우보다 발병 빈도가 높고 조직적 합성 항원(HLA)과도 연관성이 있다.
환경적으로는 콕사키, 볼거리, 선천성 풍진 등의 바이러스 감염이나 화합물에 의한 췌장염으로 도세포가 감소될 수 있다.

도세포가 파괴되는 기전은 세포성 면역과 항체성 면역이 관여된다는 증거가 있으며 1형 당뇨병은 한 가지 요인보다는 유전적 소인이 있는 사람에서 바이러스 감염 등으로 면역기 전이 교란되는 등 복합적인 요인에 의해 췌장 도세포의 80～90%가 파괴되었을 때 증상이 나타난다.

증상은

당뇨병의 증상은 다뇨, 다음, 다식 등이 대표적으로 이런 증상이 수일 또는 수주 계속되어 병원에 오는 경우가 많다. 소변을 잘 가리던 아이가 야뇨증의 증상을 나타내고 피곤해하고 기운이 없고 체중이 감소된다. 여아들은 캔디다성 질염이 와서 발견되는 수도 있다. 케톤산증이 당뇨병의 초기 증상으로 나타나는 경우는 20～25% 정도 된다.

진단

당뇨병은 당뇨증상(다음, 다뇨, 다식)이 있으면서 혈당이 200 mg/dL 이상일 경우 진단된다.
공복 시 혈당이 126 mg/dL 이상이고 당부 하후 2시간 혈당이 200 mg/dL 이상일 때도 진단할 수 있으며, 공복혈당이 110 mg/dL 이하이면 정상이다.

치료법

진단 당시 상태에 따라 당뇨병 케톤산증이 있으면 탈수와 전해질 교정을 위하여 수액요법을 시행하고 인슐린 주사로 대사 작용을 정상화시킨다. 산증이 조절된 이후에는 인슐린 양을 조절하고 적절한 영양공급을 하며 환아 및 부모에게 당뇨교육을 시킨다.

혈당검사를 하루 4번 시행하고 속효성 인슐린을 0.1～0.25U/kg 매 식사 전과 밤에 주사한다. 이렇게 하여 하루에 투여하는 인슐린 양이 결정되면 속효성과 중간형 인슐린을 혼합하여 주사하고 부모에게 혈당 검사법, 뇨당, 케톤 검사법, 영양관리, 저혈당에 대한 개념과 치료, 인슐린 주사량의 조절 등을 교육시킨다.
안정기에는 적절한 영양상태를 유지하고 정상 혈당을 유지하며 신체적이나 정서적으로 안정되어 정상 성장 발달을 하면서 장기적인 합병증이 초래되지 않도록 하는 것이 필요하다.
혈당은 인슐린, 식사, 운동에 따라 조절된다.


1) 인슐린 치료

정상인에서 인슐린 분비는 식후에 높고 공복 시에는 낮다. 그러므로 식사에 맞추어 인슐린을 하루 3～4회 주사해 주는 것이 바람직하다. 그러나 인슐린을 자주 투여할 때는 저혈당의 위험이 있고 환아들은 가능한 한 주사를 자주 맞지 않으려 하기 때문에 주사 회수를 하루 1～2회로 하는 경우가 많다. 인슐린은 작용시간에 따라 속효성, 중간형, 지속형이 있고 임상적으로는 속효성과 중간형이 많이 사용되고 속효성과 중간형을 혼합하여 사용하기도 하며 최근에는 초속효성과 초지 속형 인슐린도 개발되어 있다. 주사부위는 팔, 다리, 복부를 주로 이용하고 운동을 할 때 팔, 다리는 빨리 흡수되므로 복부에 주사하기를 권하지만 통증 때문에 아이들이 기피하는 경향이 있다.


2) 식이요법

소아 당뇨에서 식이제한을 할 필요는 없으며 성장과 발달에 필요한 적절한 식이요법이 필요하다. 열량은 탄수화물 55%, 지방 30%, 단백질 15%로 하고 탄수화물은 설탕 같은 단당류 보다는 소화흡수가 서서히 일어나는 복합 탄수화물이 좋고 지방은 불포화 지방산이 많은 식물성 지방을 권한다. 하루 열량을 아침에 20%, 점심 20%, 저녁 30%로 하고 아침과 점심 사이, 점심과 저녁 사이, 저녁과 잠자기 사이에 각 10%씩 간식으로 섭취하게 한다.


3) 운동요법

운동을 하면 열량도 소모되고 인슐린 수용체를 증가시켜 혈당조절이 잘되게 하고 고밀도 지단백 콜레스테롤 농도를 증가시켜 동맥경화증 발병도 억제시킨다.
심한 운동을 할 때는 저혈당이 올 수 있으므로 운동하기 전에 1 단위 정도의 탄수화물을 먹고 운동 중이나 후에 주스나 음료수를 준비해두고 먹도록 한다.
많이 사용하는 팔이나 다리 부위에 인슐린 주사를 하지 않도록 하고 체육대회가 있으면 아침 인슐린을 10% 정도 낮추어 주사한다.


4) 추적검사 및 당뇨병의 경과

혈당검사는 매 식사 전과 잠자기 전에 시행하여 인슐린 주사량을 조절한다.
당화혈색소(HbA1c)는 최근 2～3개월 동안의 혈당조절 상태를 반영해 주므로 장기적 혈당조절 상태와 합병증을 예측할 수 있는 지표가 된다.
진단 후 얼마 있으면 소수의 환아는 인슐린 주사의 양을 점차 줄여서 주사를 맞지 않아도 정상 혈당으로 유지되는 수가 있다. 이때를 밀월 기라 하고 이는 남아있는 췌장의 도세포가 인슐린을 분비하기 때문이며 수주 또는 수개월 후에 인슐린 분비가 중단되므로 당뇨병이 나았다고 오해하지 말고 이때도 소량의 인슐린을 주사해 주는 것이 좋다.


5) 심리적인 문제

소아 당뇨병이 발병하면 온 가족이 혼란에 빠지게 된다. 부모들은 불안감과 죄의식을 가지고 아이를 과 보호하게 된다. 환아 자신들은 자신만이 병을 가지고 있다고 생각하며 공평하지 못하다고 느끼고 친구들에게도 병을 감추고 장래에 대한 불안감을 가진다.

진단 후 처음에는 환아나 부모 모두 혈당검사와 인슐린 주사를 잘하다가 점차 소홀해지면 합병증이 조기에 오기도 한다.


2형 당뇨병(인슐린 비의존형 당뇨병)

인슐린 주사에 의존하지 않으므로 인슐린 비의존형 당뇨병이라 하고 대부분 어른에서 나타나고 비만증이 동반된다.
최근 사춘기 연령에서 비만증과 함께 2형 당뇨병의 발병이 증가되고 있다.
증상은 다음, 다식, 다뇨가 1형에 비해 서서히 나타나고, 학교 신검에서 고혈당이나 교당 검사에서 발견될 수도 있다.
치료는 진단 당시 심한 증상이 없으면 식이요법과 운동요법으로 혈당 조절이 될 수 있다.
혈당이 높으면 인슐린 주사가 필요하고 경구 혈당 강하제를 사용할 수 도 있다.


(당뇨캠프)

소아 당뇨병은 환아나 가족들만이 해결하기에는 힘겹다. 당뇨캠프에서 또래들과 어울려서 비슷한 처지의 동료가 있다는 것을 인식하고 혈당검사나 인슐린 주사를 혼자서 하는 법을 배우고 식사조절과 운동요법에 대한 원칙을 경험하여 알게 된다.
자기의 고민과 앞날에 대한 불안을 상담하면서 평소 위축되었던 감정을 표현하기도 한다.
부모들은 이 기간 동안이라도 휴식을 취할 수 있다.



POWER blog
시골의사 퍼옴